陈瑜君医生的科普号

各位准妈妈，大家都知道超声检查对肚子里宝宝的重要性了对吗？那么你们知道什么时候是最好的超声检查时机吗？悄悄告诉大家，产前超声可是属于“机不可失、时不再来”的检查哦，一定要提早做好计划，早点到医院提前预约。 1. 早孕期普通超声检查：停经6-10周，即月经过期2-6周，目的是明确怀孕，判断孕周，排除异常妊娠如宫外孕等。 2. 11-14周早孕NT检查：检测胎儿NT值，筛查唐氏综合征，排除胎儿重大畸形。 3. 20-24周系统产前超声检查：又称“大排畸”检查，检查胎儿有无畸形，此期检查条件最好，能够发现大部分产前可诊断的先天异常，过了这个时间检查困难大大增加。 4. 28-34周晚孕期超声检查：也称“畸形补漏”检查，此期可以检查出部分晚期发生的或进展性的畸形，还可以监测胎儿发育大小，宫内状况。

克罗恩病（Crohn’s disease, CD）是一种慢性非特异性肠道炎症性疾病，具有反复发作的特点。评估CD活动状态是治疗的前提，CD疾病活动指数（Crohn’s disease activity index, CDAI）是评估病情活动性的主要指标[1-2]，但该评分系统主要纳入症状指标，未能直接评估肠壁的炎症活动情况。超声造影CEUS能观察局部病变血流灌注异常，可作为评估CD活动性的新方法。

约20% - 40%的克罗恩病患者（Crohn’Disease, CD）的最终会出现腹腔瘘。确诊腹腔瘘是是否手术治疗的重要依据。超声是一种无辐射、安全、经济的检查方法，并早已应用于肠道疾病中。但常规超声检查腹腔瘘诊断率低，且不能清晰明确显示瘘管。腔内超声造影 ( Intra-cavitary contrast-enhanced ultrasound, IC-CEUS) 是超声领域的新技术，已有报道可通过局部注射造影剂诊断胆道梗阻性疾病和肛瘘。但在腹腔瘘中鲜有研究，本中心在国内外率先报道将这一技术应用于CD腹腔内瘘的诊断中，解决肠内瘘、肠膀胱瘘难确诊的技术难题。

在一般的认识中，我们认为受肠道腹部气体和食物的影响，经腹超声难以检查肠道。实则不然，在做好肠道准备后超声也可以看到肠道的情况。什么样的肠道准备呢，比如说禁食、喝水、喝充盈剂、灌肠，甚至一些低渣饮食的人群在未做特殊肠道准备的时候也能看到肠道。经腹肠道超声能看到什么呢？可以观察到大肠小肠病变的部位、厚度、层次结构、累及范围、周围淋巴结、梗阻、脓肿并发症等等。举个例子吧，一例以腹痛为主诉的病例，门诊体查左腹部包块，经腹超声提示降结肠包块，进一步肠镜和病理证实是降结肠肿物。再举个例子，以回肠末端增厚为表现的一个克罗恩病患者，经内科正规治疗后，症状缓解，数次经腹超声复查提示增厚的回肠末端渐渐恢复正常厚度，提示治疗有效继续原方案，1年后肠镜复查也证实粘膜愈合。经腹超声作为一种安全、经济、无痛的检查方法在肠道病变初筛和复查方面有很大优势。不过我们也要明确对于一些腹壁厚影响超声观察、病变部位深的情况超声不易显示病变。以人为本，人人不同，供参考。

实时剪切波弹性成像 (Shear wave elastograghy, SWE) 超声弹性成像是近年来超声领域的新技术，可以反映组织硬度，目前本技术已在肝脏、 乳腺及甲状腺等多个器官有了较多应用。超声在肠道中的应用早已见诸报道。而近年来弹性超声应用于肠道也在探索中，可检测肠壁组织的硬度，为临床诊疗提供更多信息。

工作中常常碰到患者对超声检查的困惑，尽管检查前指南已有很清楚客观的指导，这里我用生活化的语言交流几个极其细节的生活化的疑惑：同时检查肝胆胰脾和泌尿系，前者要禁食禁饮，后者要适量喝水憋尿，怎么破？ 不喝饮料、糖水，喝点白开水是不影响的。如果憋尿满意有尿急感，也不需要再喝水。甲状腺检查是检查颈前区，脖子前面，检查前有项链的最好自己或让陪人帮忙先摘掉，以免检查时手忙脚乱。检查乳腺的需要暴露检查区，建议女生们最好穿裤子，而非连衣裙，方便些。检查肾脏有的是仰躺着看，有的是趴着看，也有的是侧躺着看，有的要变化体位有的不用，这检查的是一个部位吗？对的，可以从前面看，后面看，侧面看，或多角度看，条条大路通罗马，不用担心，听医生的就可。哪里痛检查哪里？超声不是贴膏药啊。因为内脏是放射痛不一定是哪痛哪有问题，而且超声主要是检查实质性脏器，现在医学还没有发展到可以哪里痛点哪里so easy 的程度。建议患者告诉医生哪里痛，医生会重点看可能引起该症状的脏器。比如上腹痛，会关注排除胰腺炎，胆囊炎，结石等问题。但不是简单的理解成哪里痛探头放哪。暂时想到这几个经常让患者疑惑的问题，另外以上是针对大部分情况来说的，以人为本，人人不一样，仅做参考。